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哮喘的主要症状是 有关哮喘你必须要了解的知识

26次浏览     发布时间:2022-09-29 13:15:22    

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定义

➤ 哮喘是以反复发作的可逆性气流受阻或慢性喘息和(或)咳嗽为特征的一种慢性炎性疾病。

➤ 哮喘潜在的病理生理学是由气道炎症引起的气道高反应性,因此治疗的基础为激素治疗。

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要点

➤ 不是所有喘息都是哮喘。需要与以下疾病进行鉴别:①充血性心力衰竭;②上气道梗阻;③支气管癌症伴阻塞;④支气管扩张;⑤通过淋巴转移的转移癌;⑥胃食管反流;⑦慢性阻塞性肺疾病。

➤ 体格检查可能无异常,虽然症状通常很短暂,但不能因此除外哮喘诊断。

➤ 听诊未闻及哮鸣音可能提示严重的“沉默肺”,是一种危及生命的哮喘类型。

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临床评估

➤ 以下为临床评估的目的:①确定急性哮喘发作的严重性,从而给予相应治疗(表4-1);②识别具有高死亡风险的哮喘患者(表4-2);③明确患者目前的治疗方案及哮喘控制水平(表4-3)。

➤ 病史:①主要症状,哮喘的三个主要症状是呼吸困难、喘息和咳嗽;②急性发作诱因,如粉尘和上气道炎症;③高危哮喘的特征(表4-2);④近期服药史及依从性。

➤ 体格检查:①一般表现,精神状态(烦躁或嗜睡),呼吸困难或发绀的表现;②生命体征,尤其是血氧饱和度水平(SaO 2 );③呼吸,呼气相延长,有哮鸣音、爆裂音。

➤ 辅助检查

在大多数情况下,辅助检查结果不会出现如下异常,难以指导临床评估。

1.胸部X线片:推荐用于初始治疗无效的患者。明确有无气胸、肺炎、充血性心力衰竭。

2.动脉血气分析:通常用于严重哮喘急性发作时来明确有无高碳酸血症(预

示病情危重)和低氧血症。

3.其他:全血细胞计数和肾功能检查(尤其是由吸入沙丁胺醇引起的低钾血症)。

给全科医师的特别提示

➤ 在急性哮喘发作期间,早期使用口服皮质类固醇可降低哮喘死亡的风险。因此,几乎所有需要雾化治疗的急性重症哮喘患者都需要口服泼尼松龙约0.5mg/(kg·d),共7 ~ 10天,后续无须长期口服。

➤ 经常因急性发作需要雾化吸入的患者死亡率高(6 ~ 12个月大于1次)。

➤ 每天使用低剂量吸入糖皮质激素可降低严重急性发作的风险,从而降低高危患者的死亡率,并减少花费。

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处理

➤ 急诊治疗哮喘的目标。

1.保证氧合良好。

2.逆转气流受阻。

3.缓解炎症。

哮喘控制的流程图(图4-1)。

支持治疗

1.患者应该安置在可控区域便于观察病情,严重急性发作的患者应该在ICU接受治疗。

2.严密监测心电图、脉搏血氧饱和度和生命体征。

3.气道支持及呼吸和循环支持。

(1)对于严重急性发作患者及即将呼吸骤停的患者,应保证气道安全。

(2)氧疗。

(3)开放静脉通路(轻度患者不需要)。

➤ 药物治疗

1.支气管扩张剂:每个小时连续吸入20min短效β受体激动剂如沙丁胺醇和异丙托溴铵。已证明添加异丙托溴铵可产生额外的支气管扩张作用,且副作用最小。

2.激素:可以减轻炎症,并且具有急性支气管扩张作用。给予口服泼尼松龙0.5 ~ 1mg/kg或静脉注射氢化可的松200 ~ 400mg。通过口服途径给药的类固醇起效快,且效果与通过静脉途径给药一样快。

3.硫酸镁:应用于对支气管扩张剂治疗反应不佳的中度至严重哮喘患者。其作用机制可能抑制平滑肌收缩,减少组胺释放肥大细胞,并抑制乙酰胆碱释放。30min内输液1 ~ 2g。

注意:观察有无低血压。

➤ 处置

1. 气管插管接机械通气的患者需要收入ICU。

注意:插管患者使用低潮气量,呼吸频率设定为6 ~ 8次/分,当合并COPD时保证平台压<35mmHg,平台压在35mmHg以上的患者,气胸发生率升高。

2. 符合以下特点的患者可收入呼吸科病房或急诊留观室。

(1)患者对治疗反应部分有效,60min内PEFR<50%预测值。

(2)患者需要硫酸镁二线药物治疗。

(3)患者对治疗有反应但有高风险特征。

(4)患者症状加重及PEFR≥50%。

3. 检查吸入设备。

4. 用哮喘控制试验(ACT)评估患者哮喘控制水平,该试验是一个包含5个问题的自测问卷,用于客观评价哮喘控制水平,对患者有指导治疗意义。

5. 建议患者避免诱发因素,如粉尘和烟雾。

6. 强调随诊和服药的重要性。尽早安排呼吸科专家门诊随诊。

(徐定华 译 葛洪霞 校)

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