作为一名生殖男科医生，发现部分患者对伟哥这个药有较大疑虑，甚至有很大的抵触情绪。今天从专业角度对这个蓝色小药丸做一下科普，希望对大家了解这个药有一定的帮助。

1、“伟哥”的诞生。

“伟哥”的诞生是20世纪90年代男科领域的两大里程碑之一，是勃起功能障碍治疗史上“第一个”使用方便、安全有效的口服药物。正宗的“伟哥”家族有4兄弟，分别是蓝色的西地那非、橙色的伐地那非、黄色的他达那非和阿伐那非（国内未上市）。还有国内的仿制药：金戈（广州白云山制药）、万菲乐（江苏亚邦爱普森药业）。

很多权威医学研究明确指出了伟哥类药物为治疗勃起功能障碍的一线首选用药，其总体有效率很高（但是口服后有足够性刺激才能增强勃起功能）。对男科医生而言，这是一把对抗ED的利器。

2、药物作用特点

伟哥的作用机制简单来讲就是通过抑制体内的5型磷酸二酯酶来发挥作用的，这种酶在阴茎组织中浓度较高，通过它的抑制而间接升高体内的环磷酸鸟苷水平，这种物质可以松弛阴茎海绵体平滑肌，增加海绵体灌注量，从而促进勃起。药效一般可持续至4小时，但最大作用在2小时左右。

我经常将这种作用机制形象的称为“性唤醒”或者“再灌注”。

他达拉非属于长效药，服药2h后血药浓度达到高峰，半衰期为17.5h，有效时间为36-48h且不受高脂性食物的影响。西地那非半衰期和持续时间较短，服药后0.5～2h血药浓度达到高峰，持续时间5～7-24h，西地那非和伐地那非会因摄入高脂性食物而影响其生物活性。

伟哥类药物有两种用法：一种为临时使用一粒，以临时改善性功能；另一种为持续小剂量睡前口服，长期使用可改善阴茎海绵体微血管、改善晨勃，增强患者的自信心，有助于恢复病情。但是本人比较倾向于前一种方案。

注：糖尿病合并勃起功能障碍者用伟哥类药物效果不理想：长期慢性高血糖引起血管内皮功能进行性损害，且高血糖抑制内皮功能恢复，不利于伟哥发挥药效。如果必须服用，建议加大剂量并且控制血糖血脂，联用睾酮治疗。

3、性功能障碍的病因

现代许多国内外男科专家认为：阳痿是“太平盛世病”，房事过度、酗酒、饮食膏梁厚味、滋腻辛辣，夜生活过滥，工作、精神心理压力等为其发病的原因。肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病、糖尿病也是性功能障碍的间接病因。

大量病例观察分析发现：阳痿患者，纯虚者不多，实者亦有，虚实挟杂者最多。因此，性功能障碍的治疗不能仅仅单纯的壮阳，而这也是很多患者早期最容易犯的错误——擅自购买壮阳药。

4、伟哥可以治标，但是重点还应标本同治。

伟哥的功效强大，但是值得强调的是，绝大部分ED都与整体健康水平密切相关，ED的背后往往有潜在的心脑血管、代谢性疾病、体质因素等全身问题，治标也得治本。通过对身体状态的调整，原发疾病的治疗，不良生活习惯的改变，尤其是结合中医药、针灸、艾灸等方法“标本兼治”，临床疗效尤为明显。

5、伟哥会不会有依赖性。

很多患者担心吃药后会有依赖，会不会随着服药时间剂量要不断加大，这些都是误区。伟哥这类药不直接兴奋大脑神经，不存在依赖性问题，根据国外近5到10年的大量研究，并没有报道指出药物有依赖性的说法。所以不要被一些虚假宣传所误导，认为这类药物是激素，对人体有害，或者产生依赖性、上瘾等。

但是本人不提倡长期用药，很多患者所谓的依赖，主要还是心理依赖。即长期用药对伟哥这一类的药产生一种心理上的依赖感。

6、伟哥的服用注意事项：

（1）服用时间

“伟哥”和其他药物一样，口服后需要一定时间达到血药浓度，以西地那非为例，需30—60分钟左右的胃肠道吸收时间，疗效持续时间4-6小时。因此一般建议在性生活前1小时左右服用（注意：不是性生活时服用），年纪较大的患者，由于药物吸收慢，需提前1小时服用。较理想的性生活时间是在服药后1—4小时，不少患者由于时间掌握不好而影响疗效。

（2）足够的性刺激

很多人认为，只要服药就会有勃起，由于伟哥不是所谓的“春药”，服药后需要有足够的性刺激，药物才能发挥功效，性刺激有视觉刺激、听觉刺激、接吻、抚摸等。因此妻子的配合对于药效至关重要，妻子应主动的唤起丈夫的性欲望。

不少患者服用伟哥类药后，静等着阴茎勃起，这是错误的认识，它不是催情药物，如果没有性刺激，不会有明显的治疗作用，也不影响你的正常工作和生活。

（3）注意服用剂量

很多男性由于担心会对“伟哥”产生依赖性而自行减少药量，其实，在最初的几次使用时，建议足量服用，这样可以确保药物的效果，有利于帮助使用者建立信心。对于心理因素导致勃起障碍的患者，服药见效后可以逐渐减量，最后甚至不再需要服药。

（4）不要轻易放弃

在服用万艾可(伟哥)的患者中，除上述用法不正确外，由于心理期望过高、夫妻沟通和互动不到位等原因，只有60%的患者第一次服用有满意效果，部分患者需多次服用并积累经验后才会奏效。研究表明，一般服用6-8次左右会达到最佳疗效。

（5）以下情况禁忌服用

此类药临床使用相对安全，绝大部分患者可以安全使用，但是有以下情况者应注意：

①有不稳定型心绞痛、近期心肌梗塞以及血压控制不佳的患者要慎用。依赖硝酸甘油、硝酸酯类的冠心病绝对禁止与伟哥类药同用。

②可与抗高血压药同时服用，但需要注意观察血压及患者可能潜在存在的冠心病危险。

③青光眼是此类药的绝对禁忌症！出现视力障碍与听力障碍应立即停药！主动脉狭窄、左心室流出梗阻、低血压与低血容量谨慎使用。

④伐地那非可引起轻度QT间期延长，抗心律失常药使用患者应慎用

7、在生殖安全方面的认识

目前多项研究证实，伟哥类药对健康男性的精液量、精液粘稠度、精子密度、精子活力及精子形态无明显影响。对于有少、弱、畸精子同时又伴有勃起功能障碍的朋友，可以使用，对生育没有明显影响。但是个人建议避免长期服用，必须要使用时尽量选择代谢快的品种。

综上所述，就诊时医生开具这类药物时不要大惊小怪，认为是不可接受的事物，这类药物简单地讲就像我们浇灌土地，抽水机是性欲的发动引擎，但是如果输水管道不通畅，再加大马力也无法灌溉土地，只要将管道疏通，自然就水到渠成，伟哥就是这个疏通工具，不需要为此而产生什么错觉！

其实目前市面上销售的所谓速效壮阳中药、保健品，大都含有与伟哥类似的成分，他们在宣传中不断抬高这些所谓保健品的功效，贬低西药伟哥的危害。这种行为既误导了患者对正规药品的认识，也玷污了中药的声誉，产生的社会危害极大。由于这些虚假保健品添加药物的含量不确切，甚至会为了增强效果，刻意超量添加伟哥类成分（这就是为什么有些人使用保健品有效，但是服用正规伟哥却没有效果的真实原因），所以不要贪图便宜和被假的“中药保健品”忽悠了！

选择正规的万艾可只要掌握了适应症和禁忌症是绝对安全有效的，但是一定要在医生的指导下服用，不可自己随意制定服用剂量。

——蒋平

本文系安徽中医药大学第一附属医院生殖中心-生殖男科 蒋平 医生发布，未经授权请勿转载。

作者简介：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人。现就职于安徽中医药大学第一附属医院生殖中心——生殖男科。