作为恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，放疗对患者的营养状况具有正面和负面的双向影响。
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放疗和营养状态相互影响[1]
一方面，放疗可减少肿瘤负荷，缓解肿瘤造成的压迫和梗阻，改善患者营养摄入和营养状况。
另一方面，放疗也会造成患者营养不良。
举例来说，头颈部放疗可能会导致患者出现味觉敏感度降低、放射性口腔黏膜炎和放射性口干等；胸部放疗可能会导致放射性食管炎等。
这些都会对患者的营养摄入、消化、吸收和代谢等过程造成影响，进而导致患者出现营养不良，或是营养状况恶化。
营养不良会降低肿瘤细胞的放射敏感性、影响放疗摆位的精确性、增加放疗相关不良反应的发生率、降低放疗的耐受性、延长总住院时间等。
所以，放疗期间，患者一定要保持良好的营养状态。
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放疗患者的推荐能量摄入[1]
恶性肿瘤放疗患者能量的推荐目标摄入量为25-30kcal/(kg·d)。
需要注意的是，放疗患者的能量摄人目标量应根据肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤等因素，进行个体化的动态调整。
除能量摄入外，保证充足的蛋白质摄入，对放疗患者来说也十分重要。
图源：视觉中国
蛋白质的需要量取决于代谢应激因素和蛋白质消耗的程度等。对于恶性肿瘤放疗患者，推荐提高蛋白质摄入量。
根据ESPEN指南推荐，肿瘤患者蛋白质的目标需要量为1.2-2.0g/(kg·d)。对于并发恶液质的放疗患者，应进一步提高蛋白质的摄入量。
肿瘤患者如何补充优质蛋白？这些食物别错过
除上述外，放疗期间，肿瘤患者还应注意脂类的摄入，尤其是多摄入富含ω-3PUFA的食物，还要注重维生素、碳水化合物等营养素的摄入。
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肿瘤患者需要的维生素，都藏在这些食物里
五花八门的碳水化合物，你真的吃对了吗？
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经口进食，可以这样吃
多吃一些高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、清淡易消化的食物。
坚持定时、定量进食，少食多餐，在进食时应细嚼慢咽。
如果出现恶心、呕吐，建议少食多餐，饭前、饭后适当地多喝些水。
如果情况严重，建议及时告知医生，进行干预治疗，并借助其他途径的营养支持[2]。
当放疗导致食管损伤时，适当多喝温开水，尤其是在进食后喝一些温开水可以冲洗食管，防止食物残渣潴留。
要避免骨头、鱼刺等刮伤食管黏膜，尽量不要吃糯米团等黏性食物，以免黏滞在食管表面形成梗阻，也不要吃过烫的食物。
如果感到厌食、没有食欲，不妨增加一些开胃的食物，或是尝试使用一些调味料进行烹饪，以增加食欲。
但需要注意的是，如果口腔或食道有损伤，要避免食用酸性或辛辣的食物[3]。
味觉改变是指味觉异常或受损，或不愉快的味觉变化[4]。
如果放疗导致味觉改变，从而导致患者不想喝水，可以视情况，用喝牛奶、吃西瓜或在水中加一些果汁等来调味来代替单纯的喝水[3]。
如果因味觉改变，导致患者吃肉类食物时自觉苦味明显，可以避免吃猪肉、牛肉等食物，改从其他食物中摄取蛋白质，比如鸡肉、豆类、鸡蛋等，同时多吃蔬菜水果。
如果进食时自觉咸味明显，则建议减少食物中的食盐和味精[4]。
总而言之，建议咨询医生，制定个体化的饮食计划。
有时候，单纯通过经口进食和饮食调整，无法保持充足的营养状态，比如说患者发生了比较严重的吞咽功能障碍等。
这时候，我们就需要遵循营养治疗五阶梯，来调整营养支持计划了[5]。
根据ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需要量3-5天时，就应该选择上一阶梯进行干预了[6]。
营养干预五阶梯模式
注：TPN：全肠外营养；TEN：全肠内营养；PPN：部分肠外营养；PEN：部分肠内营养；ONS：口服营养补充
担心营养不良？掌握营养治疗五阶梯！
恶性肿瘤放疗患者进行规范、有效的营养治疗，有利于保持患者体重，降低放疗不良反应，提高放疗的完成率和治疗疗效，所以癌友们一定要重视在放疗期间的营养支持。
建议寻求医生的帮助，制定个体化的饮食计划，并根据具体情况随时进行相应调整，如果有需要，要及时和医生沟通，遵医嘱通过其他途径进行营养支持。
肿瘤患者营养入群福利
目前，肿瘤患者的营养不良发生率在40%-80%，合理的营养、良好的饮食，可以大大降低营养不良的发生率。
良好地饮食不但可以满足患者的营养需要，改善其营养状态，还可以提高患者对手术、放疗和化疗的耐受力，降低复发风险，改善患者的临床结局，提高生活质量。
