幽门螺杆菌一旦寄生在胃黏膜上皮细胞表面，就开始释放它特有的生化炸弹，它主要的炸弹有两个，一个是CagA基因，爆炸后会产生细胞毒素，这些毒素直接进入细胞，损伤细胞；另一个是VacA基因，爆炸后会产生空泡毒素，这种毒素会让细胞变成空泡，最终致其坏死。
由于幽门螺杆菌巨大的破坏力，使得感染者常常出现胃病。所以对于合并幽门螺杆菌感染的胃病患者，医生常常建议及时根除幽门螺杆菌。
根除幽门螺杆菌的方案很多，但都是组合方案，由于幽门螺杆菌属于细菌，所以组合里需要抗生素的存在，但是幽门螺杆菌又是一种特殊的细菌，它寄居在胃内这个酸性的环境里，而抗生素却在这个环境里无法发挥抗菌作用，所以治疗幽门螺杆菌，不仅需要抗生素，还需要能抑制胃酸的药物，这样的组合就是我们所说的三联组合，它包括2种抗生素+1种抑酸药物。
在前面的文章里我们说过，治疗幽门螺杆菌不是越高级的抗生素越好，像我们在临床中应用的各种头孢，都拿幽门螺杆菌无可奈何，目前能治疗幽门螺杆菌的抗生素，主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素和呋喃唑酮。
至于抑酸药物，则包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，很多胃病患者服用的雷尼替丁，法莫替丁等都属于H2受体拮抗剂，而奥美拉唑、泮托拉唑等则属于质子泵抑制剂。在抑制胃酸强度方面，质子泵抑制剂相对于H2受体拮抗剂更加稳定、持久、作用更强。所以目前幽门螺杆菌根除药物，往往是选择质子泵抑制剂，而不是H2受体拮抗剂。
所以，三联组合，其实是在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素和呋喃唑酮中选择两种，再在质子泵抑制剂选择一种。
除了三联以外，还存在四联组合，四联就是在三联的基础上，再加一种铋剂，像很多患者服用的胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等都属于铋剂。铋剂中最重要的元素是铋，它是一种金属元素，不受胃内酸性环境的影响，也不会产生耐药性，所以它非常稳定。科学家用铋这种金属元素合成了铋剂，铋剂不仅稳定，还有明显抑制幽门螺杆菌的作用。
由此可见，之所以在三联的基础上升级四联，归根结底还是为了提高幽门螺杆菌的根除率。
随着时间的推移，抗生素的滥用，让幽门螺杆菌对抗生素的耐药率越来越高，传统的三联组合对幽门螺杆菌的根除率已经远低于80%，大量的研究发现，即便延长疗程，根除率并不会有明显的提升，所以针对我国的国情，目前广泛推荐的方案是四联，服用时间是14天，可以大大提高幽门螺杆菌的根除率，收到良好的治疗效果。
目前四联一共提供了七个组合，它们分别是阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂+铋剂、阿莫西林+甲硝唑+质子泵抑制剂+铋剂、阿莫西林+四环素+质子泵抑制剂+铋剂、阿莫西林+左氧氟沙星+质子泵抑制剂+铋剂、阿莫西林+呋喃唑酮+质子泵抑制剂+铋剂、四环素+甲硝唑+质子泵抑制剂+铋剂、四环素+呋喃唑酮+质子泵抑制剂+铋剂。
七种方案里，含有左氧氟沙星的方案一般用于补救方案，就是第一次治疗失败后，第二次再次治疗选择的方案，而其他六种方案，在初次治疗的时候可以自由选择。
