半衰期公式推导方法(肿瘤标志物CA125是不是越低越好?肿瘤标志物三大问题详解)

糖类抗原125,也就是CA125,是一个卵巢癌患者们都非常熟悉的肿瘤标志物,它的数值大小,往往暗示着卵巢癌患者病情的进展。

CA125的临床正常参考值范围是0-35kU/L(血清浓度)。但在卵巢癌患者中,除了正常值外,还有许多关于CA125的疑问,比如:

“你好,我想问下,我妈还没有手术,二化后CA125降到1正常吗?”

“CA125是不是越低越好?”

那么今天小编就详细的解说一下CA125这个指标的意义。

结疗时CA125越低,疗效越好?

血清CA125水平与临床疗效确实呈正相关性[1],但在实际的治疗过程中,用单个的CA125数值来评判疗效其实并没有多少说服力。

卵巢癌患者的疗效与预后,应该用血清CA125水平的动态变化来评估[2],比如CA125半衰期。

CA125的半衰期,通俗的来讲就是患者手术或化疗后血清CA125的下降速度,计算公式是:半衰期=dt/[2×lg(CA1/CA2),其中CA1为患者手术前CA125的数值;CA2为CA125化疗期间第一次降到正常范围(35U/ml)的值(或化疗的3个月内降至最低的值);dt是CA1及CA2之间的时间[3]。

半衰期公式推导方法(肿瘤标志物CA125是不是越低越好?肿瘤标志物三大问题详解)

有学者研究发现,血清CA125半衰期<25天者,二次探查术所见的病情完全缓解率比半衰期>25天者多3.6倍;

还有其他研究也发现了类似结果,有一结果显示半衰期<20天者,平均存活时间为101个月,半衰期≥20天者,平均存活时间则少得多;还有一结果显示,半衰期<16天者,5年存活率为68%,而>16天者,5年存活率仅36%[4]。

所以对于患者来说,用半衰期来评估疗效更合适。

随访时CA125多少提示复发?

CA125提示复发的具体数值是多少其实很难说的清楚。

就以35U/ml来说,有一项探讨CA125在检测卵巢上皮癌术后复发的界值的试验显示,如果以是否超过这个数值来判断卵巢上皮癌患者术后是否复发,那么其敏感性虽为100%,特异性却仅有84.2%[5]。

其中,敏感性100%的意思是指:所有复发的患者CA125都能达到35U/ml;特异性84.2%是指:所有CA125达到35U/ml的患者中有84.2%是真正复发的。

半衰期公式推导方法(肿瘤标志物CA125是不是越低越好?肿瘤标志物三大问题详解)

所以如果以35U/ml为复发的界限,很有可能会造成未复发患者的恐慌,只能说CA125达到了35U/ml的患者有很大复发可能,还需要患者按时复查,结合影像和指标的变化才能确认是否真正复发。

这项试验的另一个结论显示,卵巢癌上皮术后无复发患者的CA125数值多数在10U/ml以下,卵巢上皮癌术后患者血清CA125值在10U/ml~35U/ml时可能已存在病情变化。

那么有患者可能要问,以10U/ml为界限来判断患者是否复发可以吗?

但其实如果用10U/ml为界限来判断患者是否复发,那么这个判断很容易被其他因素影响不说,也很难在影像学上找到患者复发的证据[6],没有影像学证据,是无法真正定论患者是否复发的。

生化复发or临床复发?

首先互助君介绍一下生化复发和临床复发:

生化复发:指的是治疗结束后临床完全缓解的患者,随访中仅出现CA125升高,盆腔检查及CT等检查均未发现病灶的患者。

临床复发:指患者经满意的肿瘤细胞减灭术和正规、足量的化疗后出现以下情况:①CA125升高;②体检发现肿块;③影像学检查发现肿块;④出现胸腹水;⑤不明原因的肠梗阻。这五项中出现两项,就应诊断为临床复发。

半衰期公式推导方法(肿瘤标志物CA125是不是越低越好?肿瘤标志物三大问题详解)

生化复发和临床复发有什么区别?

这里要提到一个试验:美国学者Rustin将“两次CA125水平超过正常值上限”的患者定义为生化复发,然后将生化复发的患者随机分为两组:第一组生化复发时立即接受治疗,第二组等到患者达到临床复发诊断标准后再接受化疗。

结果发现两组的总生存期没有差异,而且第一组的生活质量还明显降低[8]。

所以在生化复发和临床复发的总生存期没有差异的情况下,“CA125多少才算复发”这个问题其实并不影响患者的治疗,影响得更多的是患者的心态。

当然,总的来说CA125还是越低越好的,CA125越低,离复发的界限就越远,也越能让患者安心。

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