北京航空总医院血管外科 任师颜
血管瘤经过治疗，会得到改善，其治疗方法如下。
口服普萘洛尔治疗
心得安，学名普萘洛尔，2008年被报道可以治疗婴幼儿血管瘤. 心得安治疗血管瘤，已成为血管瘤尤其是重症血管瘤的首选治疗药物。
口服普萘洛尔虽对绝大多数婴幼儿血管瘤有效，但并非所有的婴幼儿血管瘤都需口服普萘洛尔。
心得安可以治疗哪类血管瘤
并不是所有的血管瘤都需要口服心得安来进行治疗，浅表类型且无并发症的局部病变, 面积小的非重要部位的血管瘤可以通过外用药和局部注射的方式进行治疗。需要使用心得安治疗的血管瘤往往都是面积比较大的，长在面部，腰骶部，会阴区，口眼鼻周围等可能产生严重后果的血管瘤，以及外用药等无效的血管瘤。
并非所有的血管瘤都需要治疗。婴幼儿血管瘤属于自限性疾病，可自行消退的。治疗的原则是尽量利用其生长规律，不需治疗的就不用治疗，单纯等待消退。比如位于非显露部位（头颈部和手以外）的表浅型IH，如无明显并发症，即不必治疗，可等待其消退。
并非越早治疗越好
部分血管瘤生长发展过程缓慢，也无明显并发症，位于较隐蔽部位，可观察其发展变化。婴儿出生后几天即可治疗，三个月以内的婴儿为治疗最佳时期。
血管瘤的激光治疗现已不再用作血管瘤的一线治疗。激光治疗会导致明显的色素脱失，而且对深部病变无效。对于婴幼儿血管瘤的残留病变（毛细血管扩张）可用脉冲燃料激光治疗。
血管瘤的同位素放射治疗非主流方法，不宜常规采用。该方法常伴有明显的色素脱失，有一定的放射性,后期可能有导致癌症的风险。
婴幼儿血管瘤属于一种自限性疾病，因有自行消退规律，只需观察等待的就可不治疗，并非都要治疗。
血管瘤的外用药物治疗
外用药物用于婴幼儿血管瘤后，基本取代了激光治疗。但只适合浅表病变，不适合深部病变。
血管瘤局部注射药物有：平阳霉素，聚多卡醇，聚桂醇，曲安奈德混悬液，得宝松，注射在正常皮肤处进针到病变处，确认后注射药物。副作用皮肤萎缩和色素沉着，过敏风险。
治疗前需要做哪些检查
患儿在口服心得安之前，需要抽血化验：血常规、血糖、肝肾功、心肌酶谱，检查心电图，心脏彩超，以排除心脏病，气道高敏反应等禁忌症。
心得安如何吃
一般医院开到的药是心得安片，一盒100片，一片10mg。用药量需要根据患儿的体重进行换算，头3天逐渐加量，最终量是每天2.0mg/Kg体重。一天两次，分于早晚8点，进食后半小时服用（不要空腹）。例如：患儿体重为5kg，则从第三天开始每次5mg，即为每次半粒，一天二次）
治疗中有哪些注意事项
1.每周一测一下体重定下本周的用量。
2.药片可磨成药粉以精确用量。可以混在水、牛奶中喂食，若患儿有呕吐等情况，不要随意增加药量，宁少勿多。
3.服用心得安不影响正常疫苗接种，服药后4小时即可正常进行接种。
4.服药过程中严密观察患儿呼吸、心率（测量服药后半小时心率，并予以记录）、精神状态、饮食、有无溢奶、睡眠、大小便、皮疹。尤其是呼吸状态，若有气喘气急等任何不适请就近医院儿科急诊就诊处理。
何时可以停药
口服普萘洛尔瘤治疗婴儿血管瘤无确切停药年龄限制，4岁以内均可用药。待到瘤体基本消退，可考虑在1个月内逐渐减量至停药。但是可能会出现停药后复发的现象，所以服药疗程通常会超过1年，停药年龄经常会延续到15月龄以上。
血管瘤是婴幼儿常见的先天性良性肿瘤，危害大，刚出现时如小米粒大小的红色斑点随时间逐渐变大，有的一出现就成片状红色斑片，应密切观察，发现生长请及时就诊。据统计新生儿发病率约2%～3%，在1岁以内婴儿发病率达10%。早产儿、低体重儿发病率更高，达到20%；可以发生在身体上任何一个位置，可出现于人体的皮肤、粘膜、皮下组织、肌肉、骨骼以及肝、脑、消化道等重要器官，好发部位：头面、四肢、躯干是常见好发部位，尤以面部危害较大，
草莓状血管瘤特点（肿瘤）：只生长在婴幼儿，也是最常见的，主要特点是，出生后几天时发现皮肤表面的小红色斑点，大小不一，一般呈鲜红色，一部分为青紫色肿块，皮肤不热或较正常热度高，有的呈片状生长，都会随着时间生长而不断高于皮肤，突出皮肤，生长一般较快，应及时治疗。也有一部分可无需治疗自愈，以头面、四肢、躯干是常见的好发部位，尤以面部危害较大。
用药前体检：做心电图（不作为常规）、心脏彩超（常规）、血常规（不作为常规）检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患；排除气管炎、肺炎、哮喘。
禁忌证：普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物，其说明书上的禁忌证包括心脏病变（传导阻滞）、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。
药物规格：100片/瓶，10mg/片；价格2.5～3.5元/瓶。需密封保存，有效期3年。
用药剂量：1～3mg/kg，常用2mg/kg，分2～3次口服，推荐分2次。
用药方法：喂奶后10～15分钟喂药，将药片碾碎，放在汤匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解，一次性灌入口内。每天2次，间隔6～8h。如婴儿不配合将药水吐出，要设法按量补服。普萘洛尔应在白天进食后服用，＜6周的婴儿应至少4 h喂食1次，6周～4个月的婴儿至少5 h喂食1次， 4个月的婴儿至少6 ～8 h喂食1次。进食后服药可予避免发生低血糖。口服心得安后，血浆半衰期（plasma half-life）为3～6 h。
家长须知：服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。腹泻严重者，需停药，待适应后再服。如诱发气管或支气管痉挛、哮喘，需立即停药，且不能继续用药。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状，不需要处理。其他特殊情况，需随时复诊。治疗期间，可以正常接受疫苗接种。
不良反应：常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异，服药后第1 天心率变化较大，但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。
普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素，从目前的临床治疗效果，加之40 年来普萘洛尔用于治疗婴幼儿心血管疾病所建立的安全性和副作用详细评估分析，普萘洛尔是一种更安全、更方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物。
治疗后反应：口服普萘洛尔后1 周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1 岁时，瘤体基本消退，表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时，心率下降＞20%是起效的早期指标。
疗程：普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期（periods of stagnations）。原因可能是早期推测的血管收缩作用，而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月，因为过早停药会导致反弹。
停药标准：血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤增殖期结束。
停药方法：前2周次数减半，后2周剂量减半，停药。观察1个月，如无反弹，完成停药；如反弹，按原方案继续服药1个月或更长时间。
大囊型的淋巴管畸形的治疗: 可以回抽出淋巴液，介入硬化治疗的疗效甚好，应作为首选治疗；微囊型淋巴管畸形，建议采用平阳霉素注射。中小面积的微囊型淋巴管畸形，单纯平阳霉素局部注射可以治愈。采用浸润性注射方法, 取平阳霉素8mg，儿童用量酌减，根据年龄、体重可适当减半或加倍，加2%利多卡因1～3mL溶解及地塞米松1mL(5mg), 用生理盐水稀释至平阳霉素浓度为1mg/mL（建议配方：8mgPYM+3mL 2% 利多卡因+4mL 生理盐水+ 1mL地塞米松)），将药液注射于病变基底黏膜下，至病变区变白, 颗粒状病变鼓胀、发亮为止。1 次最大剂量在16mg以下，一般间歇2～3周重复注射，3～5次为1 个疗程。如2个疗程后病变仍不消失, 应停止注射, 换用其他方法治疗。面积较大者需分次、分部位治疗，还可以结合激光和手术治疗。一种是扎篱笆拦住周围供血，然后切掉瘤体。另一种是两次手术，先栓塞再切除。
血管瘤治疗前后比较
