流感的防治

今年的冬天注定又是不寻常的一个冬季，小孩子生病越来越多，尤其感冒发烧的孩子越来越多，幼儿园孩子和小学低年级儿童生病缺课的也就越来越多，儿科门诊和病房门庭若市，一床难求。

早在今年10~11月份针对流感的防和治我先后写了3篇文章，目的只有一个：早预防、早诊断、早治疗。“防”在前面，才能达到事半功倍的效果。

那么小儿流感与感冒到底区别在哪些方面？有什么特征呢？

主要在病原体不同、症状不同

流感的特征比较典型

总而言之：由于两者之间病毒种类不同，因此症状有较大差异；流感以全身症状重为典型表现，头痛、肌肉酸痛，高热，呼吸道症状其次，传染性强，病程较长，需要48小时早抗病毒治疗。而流感是以呼吸道症状为主，病程短，一周内能够自愈，传染性较弱。

一、关于流行性感冒的话题：

流感怎么用药治疗呢？

早期治疗：当出现上述症状和表现后宜早期应用抗流感病毒药物治疗，同时多饮水、多休息。

多喝水，好处多

怎么个早法？用药时机?

发病48小时内应用抗病毒药物，可以有效的缩短症状持续时间。当出现头疼、发烧、肌肉酸疼、困倦乏力、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等症状的48小时内尽早用药。

流感抗病毒用什么药？

首选奥司他韦，或扎那米韦、帕拉米韦

流感病毒主要是释放一种神经氨酸酶的毒素，磷酸奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，目前是流感首选抗病毒药物。考虑耐药性，不建议同时使用金刚烷胺与金刚乙胺。

磷酸奥司他韦胶囊或口服液：主要用于成人和1岁及1岁以上小儿的甲型（H1N1）、甲型（H3N2）和乙型流感的治疗。

奥司他韦如何服用？

用于治疗时，1日2次，连续服用5天。请遵医嘱按年龄、体重口服剂量。

用于预防时，1天1次，服用7-14天不等。

目前儿童通常有奥司他韦颗粒剂型（15mg/袋），适用于1岁及以上儿童的甲型和乙型流感的治疗。也适合13岁及以上儿童的甲型和乙型流感的预防。

注意：服药中即使中途症状好转，也需要服完整个疗程。服药间期应大于2小时，漏服不补。

扎那米韦气雾剂，主要为吸入制剂；帕拉米韦氯化钠注射液，对于无法口服或吸入药品治疗的小儿，可以考虑帕拉米韦静脉输液。

奥司他韦适用于哪些人群呢？

根据美国疾病预防控制中心（CDC）推荐，我国根据流感

疾控监测数据统计分析，对确诊或怀疑流感的患者应进行抗病毒治疗，有以下：

1、 在住院病人；

2、 病情严重、复杂或在进展中的病人；

3、有流感并发症高风险的病人（以下说明）；
4、门诊病人：有流感症状，平素身体健康无并发症高危因素，起病48小时内可以考虑抗病毒治疗。

48小时内口服奥司他韦

哪些人群属于流感并发症高风险的患者呢？

1、 孕妇及分娩后2周；

2、 5岁以下小儿，尤其是小于2岁的婴幼儿；

3、 65岁及以上的成人；

4、 慢性病如糖尿病、哮喘、癫痫、脑瘫等；

5、重度肥胖者（如BMI>=40）；

6、 儿童长期服用阿司匹林和免疫抑制剂；

儿童用奥司他韦是否安全性呢？有没有副作用呢？

经过多年临床应用和药物不良反应监测，奥司他韦对5岁以下儿童尤其2岁以下婴幼儿有较满意的保护作用，可以缩短病程、减轻全身症状。儿童使用奥司他韦比较安全。

但临床研究发现，奥司他韦对小儿最常见的副作用是胃肠道反应，偶然出现恶心呕吐，一般1-2天后缓解。个体差异会有有过敏反应，幻觉和抽搐等，因此，假如自行服药应把握好服药的条件：

一是没有接种流感疫苗或接种疫苗时间太短（＜2周），还没有产生抗体；

二是属于高危人群的小儿，可以在感染后48小时内预防性服药。三是重症流感的密切接触者，在没有接种疫苗情况下，也可以在

感染后48小时内，使用奥司他韦、扎那米韦等进行预防性服药。

哪些人群不适用于奥司他韦呢？

药疹，过敏不用奥司他韦

对奥司他韦任何成分过敏一般不建议用。

流感小结：为了避免孩子在流感来临被中招，就要每年定期接种流感疫苗，这是预防流感的第一道防线。如果不幸得了流感，应在医生的指导之下，48小时内积极抗病毒；目前奥司他韦仍然是抗流感病毒的首选药物。一定要坚持疗程；同时还要注意防护和隔离。

流感在什么情况下需要快快住院治疗呢？

孩子持续高热不退：2~3天内，体温持续39~40℃，尤其是婴幼儿，伴有精神状态与平时不同，家长就要麻溜的去医院了。

小于2岁的婴幼儿：出现精神状态和一般情况较差，高热、咳嗽，警惕小儿流感并发症，也是麻溜的去医院住院。

儿童门诊疑似流感：但是3天体温不降反升，而且咳嗽、咽喉疼痛，大儿童头痛、肌肉酸痛等，应再次去医院就诊检查确定住院。

二、关于感冒的问题：

感冒真的与流感截然不同，我们先要了解感冒真相。

感冒的真相是什么？

1、感冒是很多种病毒引起的上呼吸道感染“综合征”；

2、实际上，感冒病毒很“淡定”，无论你用不用药，一周都会好的；所以，家长也要淡定，一般感冒别浪费药费，用药也不会缩短疗程和减轻症状。多喝水很重要。

3、 感冒的先发症状就是突然喷嚏、鼻涕一起流，不一定会发烧。

感冒几天就会好

对于感冒容易引起家长误解的问题是什么？

对于感冒要解除以下误区，才能正确处理好孩子感冒发烧，避免掉坑里：

误区一：引起小儿感冒就是孩子抵抗力低下；

孩子需要适当接触病毒，从而产生免疫免疫识别和免疫应答，就是通常所说的免疫反应，即上呼吸道症状或发烧。经过3~5天，身体击败病毒，症状或发热消失。通过一次感冒使孩子身体认识了病毒，从而增强了自身免疫力。

误区二：感冒用抗菌药物和输液可以减轻症状，缩短疗程；

感冒就是病毒感染，所以用抗菌药物是“指鹿为马”，没有作用，反而引起孩子的菌群失调，增加耐药性的风险。输液反而增加输液反应风险和心肺功能负担。

误区三：感冒是呼吸道传播，因此没必要这么讲究洗手；

大量实验室培养结果证明，任何病毒不仅仅在呼吸道飞沫传播，它在手上、手绢及门框等物品都可以存活1~72小时。所以，勤洗手不是说在嘴上，应该时时处处做到洗手。

误区四：发汗和运动出汗可以抗感冒；

感冒的初期，孩子发汗可以缓解症状，但是也削弱了身体对病毒的抵抗力，会因为孩子出汗太多而虚脱，反而加重病情。同理，运动使基础代谢率增加，能量消耗增加，身体抵抗力下降。

误解五：打流感疫苗可以预防感冒；

显而易见感冒病毒与流感病毒是不同的病毒株，流感疫苗是根据流感病毒株抗原制作的灭活疫苗，需感冒无效。

那么小儿感冒处理的妙招是什么？

1、 让孩子多休息，多喝水，减少体能消耗。

2、 清淡饮食，宜消化和富含营养，应避免积食增加胃肠负担。

3、 发热的正确处理：测体温，根据情况一般1~2小时测一次体温；体温38℃左右应多喝热水，喝水可以促进代谢，利于降温且安全；也可采取正确物理降温，用温水毛巾湿敷孩子额头、后颈部、大腿根部等，可以有效降温而且比较安全。体温38。5℃以上，可以口服布洛芬或对氨基乙酰苯胺，按体重口服。

发热切忌用酒精、捂汗，正确的是温湿毛巾敷额头

注意：切忌酒精擦浴降温，擦浴容易引起“酒精中毒”和加重了低氧血症及肺出血。

4、 咳嗽处理：感冒初期出现咳嗽不要急着口服止咳化痰药物，因为咳嗽只是一种反射，应待一周后呼吸道分泌物渗出，有痰液时止咳对症。

5、及时送医：如果体温高达39~40℃，说明孩子不仅仅是感冒这点事，一定要及时去医院专科处理，家长毕竟不是医生。孩子的精神状态及一般情况最能说明孩子的病情轻重，一般孩子不吃、不睡或精神萎靡，就要紧急去医院住院，不要耽误。

孩子感冒要不要抗病毒治疗？什么情况需要输液？

小儿感冒可以用副作用小的的清热解毒的中成药：如小儿蒲地蓝消炎口服液、小儿豉翘清热颗粒、安儿宁颗粒等，选择一种，不建议联合应用，因为孩子的肝肾功能不完善。

西药有广谱抗病毒药如利巴韦林，但是婴幼儿一般不建议口服，此药可降低孩子粒细胞及贫血。

儿童一般感冒没有必要输液，只有当高热2~3日持续不退、出现并发症等其他情况，需要先去医院，由专科医生做进一步检查后确定是否输液。

流感与感冒如何防护呢？

1、消毒隔离：定期室内消毒隔离，开窗通风。

2、勤洗手：家长孩子都要做到饭前便后必须洗手，接触物品要洗手。

3、少去人员密集的公共场所，出门戴口罩，家人有人感冒主动带口罩隔离。

4、按期进行流感和季节性疫苗接种，这是对孩子最好的保护。

勤洗手、防病治病

今天来一个小结：不论是普通感冒，还是流感都是具有传染性。我们家长面对孩子发热、流涕、咳嗽，正确的做法是应先让孩子居家休息，采取隔离措施，正确的处理发热和选择抗病毒治疗。家长不是医生，孩子生病情况无法预知，早期做好预防接种，生病及时就医。