慢性乙肝大三阳感染者在传统的乙肝4期分法中，包括免疫耐受期（慢性乙肝病毒携带状态，大三阳携带）和免疫清除期（HBeAg阳性慢性乙型肝炎，大三阳肝炎）。
大三阳携带状态的HBVDNA定量非常高，一般＞2.0E+07 IU/ml，乙肝表面抗原精确定量一般＞10000 IU/ml，HBeAg定量一般＞1000 S/CO（雅培试剂），肝功能持续正常，肝脏病理学显示没有明显炎症坏死和纤维化。
大三阳肝炎的HBVDNA定量比免疫耐受期一般会更低一些，转氨酶持续或者反复升高，肝脏病理学显示有明显炎症坏死和（或）纤维化。
乙肝大三阳，肝功能正常，是否需要抗病毒治疗呢？
庄辉院士团队研究显示，在179例乙肝大三阳、HBVDNA高水平、转氨酶持续正常的所谓免疫耐受期患者中，做肝穿刺活检发现存在明显肝脏炎症和纤维化的比例为57.5%~~81.8%。韩国学者在几年前发表的研究也显示，所谓免疫耐受状态的乙肝大三阳患者在长期随访观察中，发生肝硬化、肝癌的比例要明显高于那些接受了规范抗病病毒治疗的乙肝大三阳肝炎患者。
当然，必须指出一点，对于那些没有肝硬化、肝癌家族史，年龄在30岁以内的真正免疫耐受期的乙肝大三阳携带状态，仍然是不建议抗病毒治疗的，定期复查最重要。
乙肝大三阳，肝功能正常，是否需要治疗，要在长期动态观察后才能做出准确判断。看年龄、看家族史、看转氨酶变化的情况、看HBeAg定量和HBVDNA定量变化的情况、看彩超变化情况、看肝脏硬度值变化情况、看肝脏的过去、现在和将来，必要时要结合肝穿刺活检的结果等等……
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜
