质子重离子治疗室
同步加速器
恶性肿瘤对百姓的威胁日益提升，在与其对抗的过程中，微创手术、靶向疗法等新技术正不断应用于肿瘤治疗中并发挥着巨大的作用。近几年，质子重离子治疗这一先进的放射治疗技术，也逐渐被人们所知晓。
从上世纪50年代起，质子重离子治疗便开始逐渐应用于肿瘤治疗，但其真正发展起来还是在最近20年左右的时间。据统计，截至2014年12月，全球已接受质子治疗的患者累计为11万例，重离子治疗的患者为1.5万例。不过相对历史更为久远的光子放疗而言，它仍是一项非常年轻的技术，可以说是刚刚处于发展阶段。
质子重离子治疗备受重视的主要原因是其毒副作用低、肿瘤控制率高。尤其是对于一些常规光子放疗不适用的肿瘤，该项治疗技术的出现和兴起无异于“雪中送炭”。质子对于肿瘤细胞的杀灭效应是光子的1.1~1.2倍，而重离子则是光子的2~3倍。
目前质子重离子治疗常用于前列腺癌、局部复发鼻咽癌、颅底脊索瘤及早期或局部晚期肺癌等肿瘤病种。例如，对前列腺癌的治疗，早期可行前列腺根治术，晚期可选放射治疗结合内分泌治疗的综合疗法。但无论何种治疗方式，治疗后患者均易发生尿失禁、尿路狭窄、性功能障碍或丧失等毒副作用，降低患者的生活质量。此时如选择质子重离子治疗可在杀灭肿瘤细胞的同时更好地保护正常组织。
在头颈部肿瘤的治疗方面该疗法也有一定优势。目前我院已收治数名局部复发的鼻咽癌患者，此类患者在初诊后通常已接受了高剂量的根治性光子放疗，故其后出现的复发肿瘤，可能对再程光子放疗较不敏感。而再程光子放疗所使用的剂量也会因肿瘤周围正常组织耐受剂量的限制而低于首次治疗，肿瘤控制效果有限。在施用重离子治疗了一组局部复发鼻咽癌患者后，初步分析结果显示：重离子治疗过程及其后的一个月随访过程中，仅个别患者出现了轻微的I级毒副作用。治疗完成后的影像学检查显示，鼻咽部的肿瘤病灶均获得了不同程度的缓解。同理，重离子治疗的安全性和有效性在其他多种复发性肿瘤如直肠癌、颅底脊索瘤的再程治疗中也获得了相应证实。
由于看到了质子重离子治疗技术的临床优势，国内外学者均热衷于相应技术器械的研发，配套设备也在迅速更新中。如我院近期引进的全自动机械臂、高精度的患者影像定位系统、笔形扫描技术以及呼吸门控等核心设备、技术，能够帮助患者进行精确摆位和照射。当然，受医疗器械和临床耗材费用的限制，质子重离子治疗目前费用较高，很多患者难以承受，因此相应器械的国产化格外令人期待。
从临床应用角度看，医生们仍在积极探索中，目标是能依据患者情况和肿瘤性质、大小、位置的不同，灵活选用重离子治疗、质子治疗或“重离子+质子”相结合的治疗手段，既为每位患者找到适合自己的质子重离子治疗方案。为合理治疗患者，目前我院采用多学科综合诊疗（MDT）的形式，由多位专家根据患者病情、症状，综合探讨执行治疗方案。
可以说，质子重离子治疗能够直面肿瘤病灶进行治疗，对于无法耐受其他常规治疗手段或肿瘤对常规治疗手段不敏感的患者来说，是一种新的选择和希望。
文/上海质子重离子医院 郑佳琦
图/源自网络
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