体检时，有幽门螺旋杆菌（HP）抗体这一项，个人觉得有必要探讨体检时血清HP抗体检测的意义，因为在基层医疗总有相关咨询。不仅如此，从基层医疗的角度，体检时血清HP抗体检查的设置合理性也有必要深入思考。
【1】李大姐的体检结果以及疑问
社区居民李大姐近去体检，体检报告显示：幽门螺旋杆菌抗体呈阳性。
上网一查，这有可能引起胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌等疾病，于是紧张起来。最近到了“体检季”，随着人们健康意识的增强，很多单位体检中都增加了幽门螺旋杆菌抗体这个项目的检查。于是，有很多市民被查出幽门螺旋杆菌抗体呈阳性（国人幽门螺旋杆菌感染率是50%，也就是说随机检测，至少一半人该检查结果阳性），像李大姐一样心里七上八下的，谈“幽”色变。于是，李大姐来社区门诊咨询，血清HP抗体阳性是不是很严重？血清HP抗体阳性是不是说明有传染性？是不是要注意家庭预防了？
【2】血清HP抗体检查的意义以及局限
意义：
主要用于流行病学调查，对于不能配合呼气试验的小儿也可使用抽血检查。但是，临床医生更倾向在成人使用C13呼气试验来检查是否HP感染。
另外指南还指出：
（1）如被检测者既往未接受抗HP治疗，HP抗体阳性可视为现症感染。（这条我个人觉得有一定的问题，本身临床较少进行血清学检查，这样一说就会导致一些不必要的混乱，见下面实例）
（2）消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等疾病的患者存在HP检测干扰因素或胃黏膜HP菌量少，此时用其他方法检测可能会导致假阴性，而血清学试验则不受这些因素影响，HP抗体阳性亦可视为现症感染。
局限：常规血清学试验检测HP抗体IgG，阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查，因此其临床应用受限，通常用于流行病学调查。
【3】血清HP抗体检查对于基层医疗带来一定麻烦
指南指出，如果无意治疗，就不要进行检测。但是体检套餐中多加入血清HP抗体检查。就如上面分析，血清HP抗体检查对于流调来说是个有用的指标，对于临床诊断确是如同鸡肋，一种拿到阳性结果七上八下的感觉。直接按照未经治疗的HP感染，肯定武断，临床上也不这么做，而是就会建议患者进一步去做C13呼气试验，然后就可能开始有医生建议做胃镜检查，开始一系列的检查。更戏剧性的是，患者可能突然想起来，我没症状，也不胃疼，我化哪门子验，吃哪门子药？结果就是不了了之。不但如此，这个阳性结果在有的情况下还会带来进一步麻烦。
在基层门诊也遇到这样患者，大概半年前单位健康体检发现血清HP抗体阳性，遂来就诊查了13C（-），患者基本没有什么消化不良症状，但患者还是有些担心，就又查了胃镜，胃镜报“慢性非萎缩性胃炎（？）”，当时患者也就回去了，没给治疗。4个月后，这个患者出现急性胃黏膜损伤、黑便急诊入院，分析是因服用别的药物有关，但是问题还是来了，这个患者不知何处得知，开始责怪当初没给他抗HP治疗（理由是他是未经治疗的HP抗体阳性，按照指南自认为应该属于根治的适应证）。患者自称，当时没治HP导致他现在溃疡出血，要打官司，后来经过劝说、承诺以及给予补偿才算平息。
总之，个人觉得血清HP抗体检查对于基层医疗是一个麻烦。因为血清HP抗体检查对HP现行感染确定性的意义是有限的，这个阳性结果，让人心里七上八下，所以索性就不要在体检加入这个项目，要是非得有，直接C13呼气试验可好？
【4】给李大姐的意见
血清HP抗体阳性代表既往感染，不能确认活动性感染，也不是根治指征。如果临床有症状，应该进一步做13C或14C尿素酶呼气试验，结合胃镜决定是否根治。否则暂时观察。单纯体检血清学检查HP抗体阳性，其临床意义有限，应该客观认识。
[1]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海,国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组, 等.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)[J].中华健康管理学杂志,2019,13(4):285-291.
[2]幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):397-402.
[3]幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):403-407.
[4]谢川,祝荫.重视基层医生对幽门螺杆菌感染的规范化诊治[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):394-396.
体检时，有幽门螺旋杆菌（HP）抗体这一项，个人觉得有必要探讨体检时血清HP抗体检测的意义，因为在基层医疗总有相关咨询。不仅如此，从基层医疗的角度，体检时血清HP抗体检查的设置合理性也有必要深入思考。
【1】李大姐的体检结果以及疑问
社区居民李大姐近去体检，体检报告显示：幽门螺旋杆菌抗体呈阳性。
上网一查，这有可能引起胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌等疾病，于是紧张起来。最近到了“体检季”，随着人们健康意识的增强，很多单位体检中都增加了幽门螺旋杆菌抗体这个项目的检查。于是，有很多市民被查出幽门螺旋杆菌抗体呈阳性（国人幽门螺旋杆菌感染率是50%，也就是说随机检测，至少一半人该检查结果阳性），像李大姐一样心里七上八下的，谈“幽”色变。于是，李大姐来社区门诊咨询，血清HP抗体阳性是不是很严重？血清HP抗体阳性是不是说明有传染性？是不是要注意家庭预防了？
【2】血清HP抗体检查的意义以及局限
意义：
主要用于流行病学调查，对于不能配合呼气试验的小儿也可使用抽血检查。但是，临床医生更倾向在成人使用C13呼气试验来检查是否HP感染。
另外指南还指出：
（1）如被检测者既往未接受抗HP治疗，HP抗体阳性可视为现症感染。（这条我个人觉得有一定的问题，本身临床较少进行血清学检查，这样一说就会导致一些不必要的混乱，见下面实例）
（2）消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等疾病的患者存在HP检测干扰因素或胃黏膜HP菌量少，此时用其他方法检测可能会导致假阴性，而血清学试验则不受这些因素影响，HP抗体阳性亦可视为现症感染。
局限：常规血清学试验检测HP抗体IgG，阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查，因此其临床应用受限，通常用于流行病学调查。
【3】血清HP抗体检查对于基层医疗带来一定麻烦
指南指出，如果无意治疗，就不要进行检测。但是体检套餐中多加入血清HP抗体检查。就如上面分析，血清HP抗体检查对于流调来说是个有用的指标，对于临床诊断确是如同鸡肋，一种拿到阳性结果七上八下的感觉。直接按照未经治疗的HP感染，肯定武断，临床上也不这么做，而是就会建议患者进一步去做C13呼气试验，然后就可能开始有医生建议做胃镜检查，开始一系列的检查。更戏剧性的是，患者可能突然想起来，我没症状，也不胃疼，我化哪门子验，吃哪门子药？结果就是不了了之。不但如此，这个阳性结果在有的情况下还会带来进一步麻烦。
在基层门诊也遇到这样患者，大概半年前单位健康体检发现血清HP抗体阳性，遂来就诊查了13C（-），患者基本没有什么消化不良症状，但患者还是有些担心，就又查了胃镜，胃镜报“慢性非萎缩性胃炎（？）”，当时患者也就回去了，没给治疗。4个月后，这个患者出现急性胃黏膜损伤、黑便急诊入院，分析是因服用别的药物有关，但是问题还是来了，这个患者不知何处得知，开始责怪当初没给他抗HP治疗（理由是他是未经治疗的HP抗体阳性，按照指南自认为应该属于根治的适应证）。患者自称，当时没治HP导致他现在溃疡出血，要打官司，后来经过劝说、承诺以及给予补偿才算平息。
总之，个人觉得血清HP抗体检查对于基层医疗是一个麻烦。因为血清HP抗体检查对HP现行感染确定性的意义是有限的，这个阳性结果，让人心里七上八下，所以索性就不要在体检加入这个项目，要是非得有，直接C13呼气试验可好？
【4】给李大姐的意见
血清HP抗体阳性代表既往感染，不能确认活动性感染，也不是根治指征。如果临床有症状，应该进一步做13C或14C尿素酶呼气试验，结合胃镜决定是否根治。否则暂时观察。单纯体检血清学检查HP抗体阳性，其临床意义有限，应该客观认识。
【延伸阅读】
[1]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海,国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组, 等.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)[J].中华健康管理学杂志,2019,13(4):285-291.
[2]幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):397-402.
[3]幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):403-407.
[4]谢川,祝荫.重视基层医生对幽门螺杆菌感染的规范化诊治[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):394-396.
既往笔记回顾
雷贝拉唑和阿莫西林双联2周方案在HP感染初治中的应用
