导语：儿童变应性鼻炎全称儿童变态反应性鼻炎，又称为过儿童敏性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后，有多种细胞因子及免疫活性细胞等参与的，主要由特异性免疫球蛋白Ｅ介导，引发鼻黏膜出现非感染性发炎，其在临床中，最明显的特征即接连不断地打喷嚏、鼻痒、鼻塞及流清涕，部分患儿伴有头痛、眼痒、嗅觉减退及注意力不集中等。
一、变态反应性鼻炎虽不会危及生命，但会给患者及其家庭造成很多困扰
1、概述
本病虽然不能直接给患者造成严重危害，但因其反复发作易对患儿及家长造成很多生活、社会及心理上等方面的困扰。目前抗组胺类、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等为西医治疗变应性鼻炎的主要药物，此类药物虽可明显缓解临床症状，但易反复迁延，停药后易复发且长期治疗效果不理想；近年来新兴变应原特异性免疫治疗因其主要适用于对吸入物过敏患者的治疗且治疗周期长、费用昂贵等原因，在临床推广中有一定的局限性。
2、发病因素
西医学认为导致儿童变应性鼻炎的发病因素有多种，目前明确的包括变应原、环境因素、遗传因素、卫生假说等。变态反应性鼻炎是发生于鼻粘膜上的过敏反应性疾病，这一病症的出现，最关键的是变应原和特异性个体产生了接触，变应原包括多种，整体来看，以和特异性个体的接触形式，可划分成２种，即食入性变应原、吸入性变原。
其他的还包括接触变应原、注射性变应原、物理性变应原等。世界上约有500种以上可以导致变态反应性鼻炎等变应性疾病的变应原，而最常见的致病变应原约20多种。常见的吸入性变应原主要屋尘、螨（屋尘螨、粉生螨、宇尘螨）、真菌曲霉、昆虫、羽毛、动物皮屑、花粉（具有区域特点、季节特点，通常而言，柳、杨、柏树等都会诱发）、化妆品香料、烟草、油漆及其他化学物质等。
目前普遍认为，花粉是季节性变态反应性鼻炎的主要变应原，而螨虫和室内灰尘大多可引起常年性变态反应性鼻炎。常见的食入性变应原包括多种，比如花生、鱼类、豆制品、牛奶、蛋类、热带水果、甲壳类、面粉等，其一般和特异性个体接触以后，会导致消化道或是皮肤产生相应的反应，出现过敏，也有病人鼻部也会出现过敏。
一般不会只诱发变态反应性鼻炎。此外，环境的变化，也使得变应性鼻炎病症的群体不断扩大。变应性鼻炎是一种复杂的多基因遗传性疾病，与人类基因多态性相关，现代研究表明与过敏相关的基因超过100种，遗传因素被认为是变态反应性鼻炎发病的内在基础。通常而言，按照亲属的亲近程度，其遗传的概率是越亲近，遗传性也就越强。
危险度越大，患病率越高。近年来，人类罹患感染性疾病的病率下降，这可能与环境卫生和生活质量的改善以及大量应用抗生素有关，使得机体在细菌环境中暴露的机会大大减少，而类似于变态反应性鼻炎等变应性疾病群体扩大，很多人觉得和该类感染性疾病管控、降低都存在紧密联系。
二、深入了解变态反应性鼻炎的发病机制，该病的发生可以分为两个阶段
对于本病目前公认变态反应性鼻炎是致敏的个体再次接触到致敏变应原后发生的非感染性慢性疾病。本病发病机理十分复杂，人体从外界接触到变应原，到产生相关的临床症状，需要经历一系列复杂的免疫应答过程。但总体而言，变态反应性鼻炎的发生可分为致敏和激发两个阶段。
1、致敏阶段
当鼻黏膜初次接触致敏的变应原后，一般有1-2周的潜伏期，在此期间，变应原可导致鼻黏膜屏障功能的损害和促进炎症因子的合成，同时鼻黏膜下的相关细胞摄取变应原、暴露其有效的抗原簇，并提呈给幼稚的辅助性Ｔ细胞（ThO细胞），促使其分化成为Th2细胞2型辅助性Ｔ淋巴细胞（Th2）。
同时，Th2细胞合成并释放的白细胞介素IL-4、IL-5、IL-13等多种细胞因子在后续的炎症过程中刺激Ｂ细胞形成特异性免疫球蛋白Ｅ抗体，使机体处于一种致敏状态，在此期间患者无任何临床症状，但机体已具备发生变态反应的免疫环境。
2、激发阶段
当上述处于致敏的状态变态反应性鼻炎患者再次接触同一变应原后，特异性免疫球蛋白Ｅ可立即与变应原相结合，引起机体病理性免疫应答反应。通常此过程包括速发相和迟发相两个反应阶段。速发相反应通常在机体再次接触变应原后的几秒钟至6小时内发生，其效应细胞主要为肥大细胞和嗜碱性粒细胞。
在速发相的过程中，致敏的变应原可导致效应细胞释放出大量的组胺、白三烯、前列腺素和血小板活化因子等炎性介质，这些介质通过和受体结合等方式诱发鼻痒、喷嚏、流涕等变态反应性鼻炎症状。
三、变态反应性鼻炎患者应该如何治疗？避免接触过敏源，科学服用药物
1、避免接触变应原
目前治疗与预防本病最重要也是最基本的方法是避免接触变应原。对于包括变态反应性鼻炎在内的所有变应性疾病，致敏状态下的患者是不会产生临床症状的，所以明确患者的变应原类型，从根本上进行干预对本病的控制具有特別重要的意义。此外，有的变态反应性鼻炎病人的过敏源超过2种，对于病情经常反复的情况，通常诊断混合致敏。
2、药物治疗
抗组胺药物可有效缓解变态反应性鼻炎的临床症状，是推荐治疗本病的首选药物。目前H1受体拮抗剂是治疗变态反应性鼻炎的抗组胺药物，它可与组胺竞争H1受体，对组胺的功能作用产生影响，比如提升了血管通透性，不利于毛细血管扩张，在此基础上，能够对变态反应性鼻炎患者病人的病症进行改善。
第二代H1受体拮抗剂目前在临床变态反应性鼻炎患者中应用较为广泛，因其与第一代相比对H1受体，其具有更强大的选择性，因而可以被血脑屏障阻隔，不会影响到中枢，目前作为儿童变态反应性鼻炎首选用药。
而第一代H1受体拮抗剂，易通过血脑屏障对中枢神经抑制导致出现嗜睡、乏力、镇静等症状，因此目前不作为儿童变态反应性鼻炎的首选用药。糖皮质激素是目前推荐治疗中重度持续性变态反应性鼻炎的首选药物。
它通过对炎症因子释放的控制，对毛细血管的通透性的降低以及对血管的紧张性增高而较为快速地缓解变态反应性鼻炎症状，但此作用通常持续时间较为短暂。鼻用糖皮质激素在临床中因副作用少、在鼻黏膜起效时间快，并且对变态反应性鼻炎的发作有一定的预防作用，目前也作为一线用药在临床中治疗变态反应性鼻炎。
但鼻用糖皮质激素有局部白色念珠菌感染的潜在风险且通常建议持续使用药物至少一个月方可取得满意疗效，治疗周期较长，而长期使用此种药物或可致鼻黏膜出血。白三烯受体拮抗剂：是治疗中一重度变应性鼻炎的重要药物，临床应用较多为孟鲁司特钠。
白三烯受体拮抗剂通过阻断白三烯的作用机制，即对白三烯活性选择性的抑制，阻断器官的相关反应，从而改善变态反应性鼻炎鼻部充血、喷嚏等症状。但白三烯受体诘抗剂治疗变态反应性鼻炎的情况，相较于组胺药物、糖皮质激素，并不是很理想，所以临床应用时与其他药物如抗组胺药联用时疗效更佳。
其他治疗药物还包括减充血剂及肥大细胞膜稳定剂，减充血剂是抑制鼻黏膜血管的扩张，由此缓解充血的情况，同时解决水肿问题，因而病人鼻塞可以明显减轻，不过打喷嚏、流鼻涕等症状依然没有好转；此外，减充血剂有明显不良反应，因而现在的治疗中基本不应用该药物，尤其学龄前儿童不推荐使用。
3、免疫治疗
应用变应原，处理为相应浓度制剂，接连不断地给药，逐步加大剂量，提高制剂浓度，让病人增强对变应原的耐受性，如此可以让病人的再次过敏概率降低，或是减轻其病症表现。在儿童变态反应性鼻炎病人治疗中，通常选择舌下特异性免疫治疗方式，其效果好，而且能够确保可靠安全，以及痛苦性小，更易被儿童接受。
结语：现代医家认为，变态反应性鼻炎病因、发病机制有多种，所以进行治疗时也应该有针对性，但多数医家认为变态反应性鼻炎患儿病因病机不外乎外感六淫邪气，内有正气不足。目前中西医对于本病的治疗基本原则为“防治结合”治疗。“防”即在机体未发病前防止疾病的发生或减轻疾病发生时的症状。
