宝宝怎么了，又是腹泻

几天前，周医生坐门诊，一上午接诊了26个孩子，其中因腹痛、腹泻来就诊的就有8位，占了1/3。有2位大孩子（8、9岁）簇着眉头、捂着肚子，不用问就知道吃坏了，果然，昨天天气实在太热，回家吃了半块冰箱的冰镇西瓜、又在学校门口撸了几串麻辣串；其余几位宝宝才几个月大的婴儿。

“我家宝宝怎么办？前面拉肚子是轮状病毒感染才刚刚好，这现在又拉上了，也不多，一天3~4次，但是稀水便、酸臭味，还爱放屁；是不是乳糖不耐受？”

“嗯嗯嗯，我家宝宝最近也是大便时好时坏，尿不湿上总有点粑粑，也不好好吃奶了，体重也不长了，夏天以来，脸上、屁股上又出湿疹，医生说可能是牛奶过敏？”

的确呵，对于每个家庭来说，宝宝的吃喝拉撒真是养育路上的一道坎，愁坏了为娘的，大便拉不出来愁，大便拉的次数太多更是愁，作为年轻没经验的妈妈，整天就盯着尿不湿上的粑粑了。
可究竟拉多少次算多少呢？是不是以前一天拉一次，现在一天拉两次、三次就叫腹泻呢？当然不是，按照小儿腹泻的定义，与其我们盯着大便次数，不如多观察观察大便的性状；为什么？今天周医生就和家长来掰扯掰扯小儿腹泻究竟是怎么回事？

何谓腹泻呢？口口声声说“大便次数增多”，怎么算多？

大便次数多就是腹泻吗？

答案来了：腹泻，是指大便次数增多、以及大便性状改变如稀‬水样或‬蛋花‬汤样‬便、或‬粘液脓血便。

我们来看看腹泻应该具有的条件，除了大便次数较往常增加以外，这是相对而言的条件；而大便的性状恐怕是必备条件，比如大便不成形、呈蛋花汤样、稀水样便，还有一股酸臭味、发酵的水果味；或者大便里面有粘液样、像鼻涕样的东西，或者便中带血；这样我们就要考虑有病原体引起的腹泻了。

那么，又有家长问：“一说宝宝拉肚子，人们就会大概率认为是宝宝肚子受凉了，或者吃太多不消化引起的，究竟宝宝腹泻有哪些原因呢？我们怎么判断呢？好了，下面我们就帮家长分析相关的原因，这很重要，这里周医生得敲敲黑板了！

引起小孩子腹泻的原因有哪些呢？

腹泻的原因很多：病毒、细菌感染、非感染的乳糖不耐受及过敏

一般来说，小儿腹泻包括感染性因素及非感染性因素两大类：
其中，感染性因素主要是有明确的致病性微生物感染，主要包括病毒、细菌感染，当然，个别免疫功能低下的孩子会有真菌感染，这里我们暂且不介绍了。最常见的病毒感染有轮状病毒（又称秋季腹泻）、诺如病毒、腺病毒；而最常见的细菌有大肠杆菌、弯曲菌属、沙门菌属（比如伤寒）和志贺菌属（比如细菌性痢疾）等。
另外，非感染性因素 主要与孩子饮食不当、受凉、消化不良密切相关而引起胃肠功能紊乱，有的孩子一喝牛奶或者添加既往不曾喝的奶粉后也出现腹泻，这可能是牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受引起的腹泻。
可是，家长说导致腹泻的原因这么多，作为“育儿小白”的妈妈们该怎么判断引起此宝宝或彼宝宝腹泻的原因呢？

那么，孩子常见腹泻都有哪些相对应的症状特征呢？

病毒性与细菌性腹泻主要区别

1、是否发热：

大多轮状病毒感染初期会伴有发热；侵袭性细菌感染所致腹泻所伴随高热、持续时间长；而消化功能紊乱引起的腹泻，发热较少见，即使有发热体温也不高。具体特征：

状病毒感染：一般轮状病毒感染多为婴幼儿发病，初期会出现发热，体温38~39℃，此病毒是自限性疾病，因此，发热持续时间短，精神状态及一般情况如哺乳、睡眠都比较好。大便特征是呈稀水样便或蛋花汤样，一般有酸臭味。

而诺如病毒感染：多数是学龄儿童或青少年，由于不洁饮食引起的发热、急性胃肠功能紊乱症状如呕吐、腹痛和腹泻，如文章开头的两个大孩子。另外，腺病毒感染：主要在婴幼儿呼吸道感染引起发热，同时会出现消化道症状如腹痛、腹泻和呕吐，随着感染控制，相应症状自然消失。

诺如病毒呕吐、腹痛、腹泻，有群体发病的特点

细菌性腹泻：一般细菌感染所致的侵袭性、毒性感染，最大特征是持续发热；并且具有中毒程度重、病程长的特点，比如常见的出血性大肠杆菌、侵袭性大肠埃希菌、痢疾和沙门氏菌属感染引起的腹泻， 其症状特征是持续高热、甚至抽搐，精神状态差。

2、有无呕吐：

一般常见于病毒性腹泻，尤其诺如病毒感染，人们常说“上吐下泻”，如果是幼儿园、学校集体发病，除食物中毒，诺如病毒感染引起呕吐是主要原因、另外一种传染病霍乱，随着水源和环境卫生的极大改善，已少有发病。

3、是否有脓血便：

这是细菌感染的最大特征；一般大便呈现粘液脓血便，就可以考虑是侵袭性细菌感染引起的腹泻，如果做大便细菌培养即可明确诊断是什么细菌感染。

我们区别了病毒、细菌引起的腹泻，家长又要问了，我们宝宝既不发热、也不呕吐、更没有脓血便，就是大便次数多，会不会是乳糖不难受？还是牛奶过敏？怎么区别？

怎样能知道宝宝是乳糖不耐受？如何与过敏性腹泻区别呢？

乳糖不耐受

其实，也比较简单，如果宝宝喝完奶后，出现：

◆ 总是不舒服，哼哼唧唧、睡眠不安；腹胀、屁多；

◆ 腹泻、稀便或便水分离、伴酸臭味；

如果宝宝符合这两种情况，家长就要考虑是乳糖不耐受了。如果是先天性乳糖酶缺乏，可以将普通配方奶粉换成低乳糖或无乳糖的奶粉，这样会改善，随着生长发育，孩子体内乳糖酶活性增加，渐渐好转。

但如果宝宝平时吃奶好好的，突然出现腹泻，而且补充了乳糖酶，其效果也不好，同时出现皮疹、湿疹，这时我们考虑除外乳糖不耐受的表现，基于反复湿疹，家族过敏史，一旦把奶粉换成深度（适度）水解奶粉、或氨基酸奶粉后，就有所改善，足以证明是牛奶过敏。

通过此图片，看看乳糖不耐受与过敏性腹泻的区别

这张表能够区分乳糖不耐受与牛奶过敏，乳糖不耐受是因为机体缺乏乳糖酶，引起的腹泻、腹胀、屁多、稀便且有酸臭味；通常将普通配方奶粉换成低乳糖或无乳糖的奶粉，即可改善。

而过敏性腹泻通常是哺乳后几分钟就会出现皮疹，多数表现在嘴唇或周围荨麻疹，伴有腹泻、腹胀、甚至咳嗽、哮喘。通常换水解奶粉后使之改善。

宝宝腹泻家长应该怎么处置？

正确处置，先查明原因，对症处理

1、送医院就诊：家长记住：出现以下的任何症状，都必须及时去医院就诊，因为孩子的病情变化特别快：

◆ 腹泻较重，大便次数多或腹泻量大；

◆ 频繁呕吐、无法口服给药；

◆ 高热（<3月龄38℃以上，>3月龄 39℃以上）；

◆ 精神状态极差，或不吃、不哭、不睡觉。

2、检查大便：腹泻留取大便化验，尽快查明原因、及时治疗，从而缩短病程、改善孩子胃肠道环境，促进生长发育。大便主要检测项目有：粪常规、粪便轮状病毒、粪便培养。

一般小儿大便常规检测参考：

关于怎么接大便，这里周医生再多唠叨几句， 毕竟好些家长是兜着尿布湿来看医生的，建议留取大便标本的方法是：

1）最好直接让宝宝把大便拉到干净塑料袋里。但是，这样操作可能有些麻烦，家长说“我们一直用着尿不湿为什么不可以呢？是因为大便失去水分，会影响检测结果，最好在尿不湿上放一层保鲜膜（刻意留样的准备）；至于从马桶里取大便就更不标准了。

2）取大便时选取看起来最不好看的那部分，或选取有明显粘液、脓血、奶瓣的部分。

3）大便最好在2个小时以内送到医院，如果是夏天，最好在1个小时内。

除此之外，血常规及C反应蛋白也应该及时化验，尤其伴随发热时，可初步判断是不是细菌感染引起的腹泻。此外，还需化验血清电解质，以防水电解质紊乱、酸中毒，便于及时纠正。

3、观察病情，初步判断是否脱水：

脱水体征：眼窝凹陷、哭无泪、尿少，皮肤、囟门弹性差，粘膜干燥

告诉家长最简单的方法是从孩子的尿量、眼泪、皮肤及囟门弹性、粘膜干燥程度来判断是否脱水，可见下图所示：

判断脱水的体征

4、在专科医师处方下正确的药物治疗，例如：

1） 蒙脱石（思密达）：胃肠道粘膜保护剂，针对小儿急性腹泻可以缩短病程，减少排便次数和量，提高治愈率。一般，<1岁的孩子：3克/天，1日2次；>1岁：3克/次，1日3次。
2）益生菌：可选择双歧杆菌三联活菌或者布拉氏酵母菌，调整肠道菌群平衡，及时纠正腹泻。
3）抗生素处方应用：对于病毒性腹泻，不推荐使用抗生素，以免打乱肠道菌群，加重腹泻。如果有粘液脓血便则需医院就诊，在医生指导下合理使用抗生素。

如果是乳糖不耐受，是否要停母乳、换奶粉呢？

究竟什么情况下换奶粉

1、症状较轻不停母乳：如果腹泻的症状比较轻，没有影响生长发育，则可继续正常母乳喂养，不用吃乳糖酶。随着肠道功能的恢复和发育成熟，一般2-3周就会好转。

2、症状较重换低乳糖或无糖奶粉：反之，如果宝宝腹泻、腹胀情况较严重，体重增长较缓慢；如果宝宝在喝奶粉，这段期间先换成低乳糖或无乳糖的奶粉，等恢复之后再换回来。

3、腹泻严重最好是先看医生：判断是否需要纠正脱水，其次可以服用蒙脱石散。尽量别急着停母乳，尤其是小宝宝，咨询医生，先调整喂养试试：除此之外，也可以吃乳糖酶，一般1-2个月，宝宝大便正常后慢慢减量。

再次强调，如果是先天性乳糖酶缺乏，就只能换成低乳糖或无乳糖的奶粉了。

还有家长问，既然宝宝乳糖不耐受，换羊奶行不行？据专家建议，牛奶和羊奶的结构差异不大，只是乳糖含量确实少一点，如果症状轻的话，有条件是可以试着换的。

总之，关于孩子是否换奶粉，需要家长及时咨询医生，找到孩子腹泻的原因，正确调整，确定是否需要换奶粉，换哪种奶粉；毕竟奶粉换不对，宝宝拉肚子止不住，还是受罪。