帕金森是与年龄密切相关的疾病，年龄越大，发病风险越高，一般来讲，60岁以上的人群发病几率非常高。除此之外，帕金森病和遗传以及环境因素也有一定的关系，遗传方面来讲，帕金森以散发病例为主，只有10%具有家族性。
环境因素比较复杂，如长期接触除草剂等，里面的毒素可以跟多巴胺能神经元结合，破坏它的一些功能，导致患者出现一些如静止震颤、运动迟缓、身体僵直的症状，大部分患者还会伴发一些精神方面的症状，今天就来给大家讲讲，帕金森应该如何治疗。
帕金森病的治疗
帕金森病的治疗为综合治疗，药物治疗为首选方案，手术治疗作为其补充，除此之外，康复治疗也是一种重要的治疗方式。
一、药物治疗
帕金森病的药物治疗主要是6大类药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、左旋多巴、多巴胺受体（DR）激动剂、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂。其中左旋多巴是治疗帕金森最基本，最有效的药物，可以直接补充大脑里面的多巴胺来恢复神经元的功能。
目前为止，左旋多巴应用于临床的时间大概50年左右，在早期的时候，对帕金森的治疗效果非常好，甚至让很多人认为可以治愈帕金森，但是随着时间的推移，人们发现在刚开始应用左旋多巴的两到三年，帕金森病的症状会控制的特别好，但是两三年之后，尤其四五年以后，该药物对疾病的控制就会越来越差，甚至出现一些比较严重的副作用，包括恶心呕吐，低血压、心律失常、异动症和精神症状等。所谓的异动症，就是患者会不由自主地做一些舞蹈样的动作，手脚、头会不受控制的乱动。
除了左旋多巴，像金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂这些药物都是围绕加强脑内神经元的功能来治疗帕金森病的。除了上述几种药物，还有其他一些辅助性的药物，如辅酶Q10、维生素E等，对于改善帕金森的症状都有一定的帮助作用。总的来说，帕金森的药物治疗原则是早诊断早治疗，就可以用最小的剂量达到满意的治疗效果。
帕金森药物治疗的误区
1. 很多患者喜欢用强效的药物或大剂量、多种药物联合等方式来治疗帕金森，其实这是不对的，最好的治疗方式是用一种药物的最小剂量控制病情，因为一旦大剂量或多种药物联合使用，药物的副作用会很多且不好控制；
2. 症状改善后马上停药，这个也是错误的认知，因为帕金森是一个需要终身用药的疾病，一旦停药，症状非常容易反复，不利于病情控制。
3. 盲目相信一些保健品、偏方，其实就目前的研究来看，中医可能对帕金森的症状有一定的缓解作用，但并不是治疗帕金森的主流方式，大家可以在医生的指导下采取中西医结合的方法治疗。
二、手术治疗
帕金森病的手术治疗主要是指脑深部电极植入术，简称DBS手术，DBS手术有一定的适应症，主要包括以下几种情况：
1. 原发性的帕金森病；
2. 服用左旋多巴效果显著的；
3. 药物治疗效果变差，或者患者的运动症状严重影响到了生活质量；
4. 患者暂未出现痴呆或严重的精神疾病。
值得一提的是，临床通常都是在患帕金森五年以上才会考虑DBS手术，主要是因为：
首先，帕金森病的诊断需要一定的时间，且最初都建议患者采取药物治疗，评估药物对患者的敏感程度，才能仔细评估是否适合手术治疗；
其次，对于药物控制非常好的患者，通常不愿意接受手术，只有在药物治疗5年左右，疗效变差，副作用越来越严重的情况下，才会接受手术治疗。
DBS手术对于无特殊情况的帕金森患者疗效非常好，尤其在改善患者的静止震颤、运动迟缓、身体僵硬这三个方面效果显著。但是大家也要知道，这个手术不能解决患者的所有症状，对于四肢的症状治疗效果好于中线症状，所谓中线症状，就是吞咽困难，声音的问题等，而且对于一些非运动的症状效果也不明显，如便秘、尿频和睡眠障碍，术后患者还需要服用药物来控制病情。
本期医学内容合作者：张熙 西安交通大学第二附属医院神经外科 副主任医师
