三阴性乳腺癌（即ER、PR、HER2表达均为阴性）转移通常也叫做晚期（即存在远处转移）三阴性乳腺癌（通常可以分为初次诊断即为晚期，或者初次诊断非晚期，在后续的随访中出现转移）。晚期三阴性乳腺癌主要治疗手段仍为化疗，当然还有诸如免疫治疗，以及针对BRCA1/2的靶向治疗等。
01.从化学治疗（化疗）方面讲
对于既往接受蒽环类（表柔比星、多柔比星、吡柔比星等）药物失败的转移性乳腺癌患者，通常选择紫杉类（紫杉醇、白蛋白紫杉醇等）药物为基础的化疗方案。对于既往接受蒽环类（表柔比星、多柔比星、吡柔比星等）和紫杉类（紫杉醇、白蛋白紫杉醇等）药物失败的转移性乳腺癌患者，备选的药物有卡培他滨、长春瑞滨、艾立布林、铂类化疗药物、优替德隆等。
02.从免疫治疗方面讲
既往临床试验表明，PD-L1抑制剂（如阿替丽珠单抗）联合白蛋白紫杉醇方案提高了患者的无复发生存时间，免疫抑制剂的应用为晚期三阴性乳腺癌带来了生存获益的可选治疗策略。
03.从靶向治疗方面讲
针对BRCA1/2突变的晚期三阴性乳腺癌，PARP抑制剂奥拉帕利的应用同样改善了患者的无复发生存时间。靶向Trop-2蛋白的抗体偶联药物（Sacituzumab Govitecan，SG，戈沙妥组单抗）也为患者的靶向治疗带来了曙光。另外最新的研究DESTINY-Breast04试验中表明，在HER2低表达转移性乳腺癌（需要注意的是三阴性乳腺癌患者仅占该研究10%左右），德喜曲妥珠单抗比医生选择的化疗，可使患者获得更长的无进展生存期和总生存期。
另外，对于晚期三阴性乳腺癌患者来讲，因化疗方案有其不能耐受的毒副作用，一般不会选择某种方案长期用于维持治疗。随着精准医学的发展，三阴性乳腺癌的分型的细化，也为晚期三阴性乳腺癌的治疗提供了可能，许多临床试验也在如火如荼地开展，未来会有更多有效的临床药物用于临床治疗。需要注意的是，以上治疗手段的选择，需要患者有较好的体力状态（治疗前主管医生会综合患者情况，进行评测）。
审核|袁芃
编辑|杨子轩
撰写| 郑方超
